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气切患者的气道大出血引起窒息预防措施

放大字体  缩小字体 发布日期:2019-12-27  作者:本站编辑  浏览次数:0
核心提示:1、原因及紧急处理气管切开后出血可分为原发性和继发性。大出血一般为继发性的,其原因可能是:(1)伤口感染,使气管切开口周围组

1、原因及紧急处理

气管切开后出血可分为原发性和继发性。大出血一般为继发性的,其原因可能是:

(1)伤口感染,使气管切开口周围组织甚至血管发生糜烂,以致大出血;

(2)切口过低,造成右无名动脉暴露,容易损伤动脉,造成大出血;

(3)套管选用不合适或旋转,使气管壁受到损伤,影响大血管;

(4)不正确吸痰等。遇到气道大出血时,应先将气管插管换入,将气囊充气以保持呼吸道通畅,气道粘膜血管破裂出血,可用去甲肾上腺素加生理盐水滴入气道以利止血;无名动脉破裂出血必须立即手术修补出血的血管。

2、预防措施

大量气道出血止血困难,应以预防为主。

(1)术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套管,最好能备2套以供更换。病人烦躁时,

(2)正确吸痰。首先要掌握好恰当的吸痰时机,一般是在床旁听到病人咽喉部有痰鸣音;病人出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警;发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰;吸痰时应选用外径不超过内套管内径的1/2、管壁平滑、带有侧孔的硅胶吸痰管;先将吸痰管插入气道超过内套管1~2cm,再开启吸痰负压,左右旋转边退边吸,切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰;吸痰负压不能过大,一般在33.3~40.4kPa,以防损伤病人气道粘膜。

(3)长期使用呼吸机的人,应选用高容量、低压型气囊式导管,气囊充气以恰不漏气为宜,并应4~6h放气1次,每次3~5min,以减轻气囊对气道粘膜的压迫,防止缺血坏死。

(4)预防和积极治疗切口感染。每日至少2次消毒气管切开的伤口,开口纱应做到随湿随换,若有切口感染应增加换药次数,并用敏感抗生素稀释液进行气道滴入,积极控制感染以防血管壁感染、糜烂所致大出血。

 
 
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